Demande de visite pour les salariés intérimaires

Sexe
PCS ESE 2003: Nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles transmise lors de la déclaration URSSAF
PCS ESE 2003: Nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles transmise lors de la déclaration URSSAF
PCS ESE 2003: Nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles transmise lors de la déclaration URSSAF
Cocher la ou les situation(s) entrainant un Suivi Individuel Adapté (SIA)
Cocher la ou les situation(s) entrainant un Suivi Individuel Renforcé (SIR)
Type de visite
Type d'arrêt
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Limité à 25 Mo.
Types autorisés : txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.

Les informations recueillies à partir de ce formulaire sont traitées par Prévention santé travail 35 dans le cadre de la gestion et du suivi de votre demande de visite médicale pour le personnel intérimaire. Pour plus d’informations sur le traitement de vos données personnelles et sur vos droits, nous vous invitons à consulter notre politique de protection des données personnelles.

Avant de formuler une demande de visite médicale, connectez-vous au Portail régional intérimaire pour recherche les attestations et avis d'aptitude des salariés intérimaires.

Nous vous rappelons que l’employeur est tenu de communiquer au médecin du travail et pour chacun de ses salariés, son identité exacte, le poste de travail occupé, les risques identifiés et sa classification au regard de la surveillance médicale à exercer. L'employeur assume toutes les conséquences de ses déclarations. Pour savoir quel type de suivi appliquer (Suivi Individuel Simple, Suivi Individuel Adapté, Suivi Individuel Renforcé), vous pouvez consulter notre page dédiée ou contacter votre médecin du travail. 

Art. R4624-1 à R4624-4 et art. R4625-2 à 20 issus du décret n°2016-1908 du 27/12/2016 pris en application de la Loi n°2016-1088 du 06/08/2016